교통수단과 산업 시설의 발달, 폭력 사고의 증가 등으로 인해 외상이 점차 증가하고 있다. 그중에서도 얼굴 부위는 항상 노출 되어 있으므로 각종 사고로 골절 되는 경우가 많으며 골절의 양상도 단순 골절에서 복합 골절까지 다양하고 생명을 위협하는 다른 동반 손상도 증가하는 추세이다.
안면골 골절의 경우 제대로 된 치료를 받지 못하면 기능장애나 변형 등의 후유증이 남을 수 있고, 일단 변형이 발생하게 되면 비교적 교정하기 어려운 경우가 많아 신속하고 정확한 검사와 진단 후에 적당한 시기에 효과적인 방법으로 치료 받는 것이 무엇보다 중요하다.
안면골은 얼굴의 형태를 유지하고 씹는 기능을 담당하며 두개골을 방어하는 완충 작용도 하게 되는데 충격이 가해졌을 때 얇고 복잡한 모양의 안면골이 비교적 쉽게 먼저 부서져 버림으로써 충격이 흡수 분산되어 중요한 감각기관과 뇌와 척수 등이 보호될 수 있는 것이다. 마치 자동차에서 범퍼 및 차체가 쉽게 부서지면서 충격이 흡수되어 탑승자들을 보호되는 것과 같은 이치이다.
안면골 중에 코뼈 골절이 제일 흔하고 아래 턱뼈, 광대뼈, 윗턱뼈 등의 순서로 골절이 잘 일어난다.
1. 코뼈 골절
코뼈는 얼굴 중앙에 위치하고 돌출 되어 있기 때문에 안면골 골절중 가장 흔히 발생한다.
어린아이의 경우에는 코뼈가 경미하게 골절되었다 하더라도 초기에는 별 이상소견을 보이지 않지만 시간이 흘러 골절 부위가 치유되고 성장함에 따라 코가 휘어지거나 튀어나오거나 코막힘 등의 증상이 생기고 코뼈 변형이 예상보다 더 심하게 일어날 수 있음에 유의해야 한다.
코뼈 골절이 발생하면 코가 붓고 통증, 코피, 코막힘, 멍, 코 모양의 변형 등의 증상을 보이고 수상 후 수시간이 지나 붓기 등이 생기면 변형의 정도가 불확실하게 된다.
일반 방사선 촬영 검사 및 컴퓨터 단층 촬영 등의 검사로 진단하게 되고 붓기가 어느 정도 빠진 후 코모양의 변형이 심한 경우에는 코뼈가 굳기전에 수술을 통해 골절되어 변위된 코뼈를 원래 위치로 맞추어주어야 한다. 적절한 치료를 받지 못하면 코 모양에 변형이 생길 수 있고 코막힘, 비염, 두통 등이 생길 수 있어 정확한 진단과 적절한 치료가 필수적이다.
2. 아래턱뼈 골절
안면골 가운데 가장 강한 뼈이지만 얼굴 하부에 돌출 되어 있고 몇군데 약한 부위가 있어 골절 되는 빈도가 비교적 높다.
아래턱뼈가 골절되면 통증, 붓기, 멍, 출혈 및 통증으로 입벌리기가 어렵고 입을 벌릴 때 한쪽으로 턱이 돌아가는 증상, 위 아래 이빨이 맞지 않는 교합부전 등이 나타나게 된다.
골절이 의심되면 일반 방사선 촬영 검사 및 컴퓨터 단층 촬영 등의 검사로 진단하게 되고 골절이 심하면 수술적 치료를 통해 골절되어 변위된 턱뼈를 원래 위치로 맞추고 고정하게 된다.
씹는 기능에 이상이 생기므로 정상적인 식사가 불가능하고 대부분 골절된 부분이 밖으로 노출 되는 개방성 골절이 많아 이물질이 골절된 부위로 침투하여 염증이 발생될 가능성이 높기 때문에 입원 치료가 필요한 경우가 많고 치아 손상을 동반하는 경우가 많아 치과 진료를 요하는 경우가 흔하다.
3. 광대뼈 골절
안면부 중앙의 외측에 돌출되어 있어 손상을 받기 쉽지만 광대뼈 자체는 두껍고 단단하여 매우 강한 충격이 가해지지 않는 한 쉽게 골절되지 않고 대신 광대뼈가 연결되는 3부위에서 자주 골절이 일어난다. 그래서 소위 삼각골절이라고도 부른다.
골절 부위의 통증, 눈주위 붓기, 안와하 감각신경 손상으로 인한 뺨과 코, 윗 입술, 윗이빨 부위의 감각저하, 안와 골절동반시 사물이 두개로 겹쳐보이는 복시증상과 눈이 속으로 꺼지는 안구함몰 등의 증상이 나타날 수 있다. 대개 광대뼈가 제위치에서 벗어나 하후방으로 회전하면서 변위되며 변위가 심한 경우에는 기능회복과 변형의 교정을 위해 수술을 통해 변위된 광대뼈를 제자리로 위치시키고 고정하는 치료가 필요하다.
4. 안와 골절
눈주위 부분에 심한 충격이 가해졌을때 안구를 싸고있는 뼈 부분중 가장 약한 부분에서 골절이 일어나게 되고 골절된 부분을 통해 안와내 연조직 들이 빠져 나오게 되어 여러가지 증상이 나타나게 된다.
안구를 싸고 있는 안와골은 안면골중에서 가장 얇고 약하기 때문에 생각보다 작은 충격에도 예상외로 골절이 잘 일어나게 된다.
안와 골절은 일반 방사선 검사에서는 확인이 안되는 경우가 흔히 있어 반드시 컴퓨터 단층 촬영 검사를 통해 확인이 필요하다.
눈주위 통증, 붓기, 사물이 두개로 겹쳐보이는 복시, 눈이 안으로 꺼지는 안구함몰, 안구를 움직이는 근육의 손상으로 눈 움직일 때 통증 및 눈움직임의 장애, 뺨부위 감각저하 등의 증상이 나타나게 되는데 코피가 나서 코를 심하게 풀다가 눈주위가 심하게 부풀어 오른 경우에는 꼭 안와골절 유무를 확인 하여야 하며 안와골절이 의심 되게나 확인 된 경우에는 코를 심하게 풀지 않도록 조심하여야 한다. 안구손상이 동반 되었을 가능성이 많으므로 안과적 검사는 필수이다. 골절 정도와 증상에 따라 수술적 치료가 필요할 수 있으므로 충분한 진찰과 정확한 검사를 통해 치료에 대해 결정하는 것이 중요하며 적절한 시기에 적절한 수술적 치료를 받지 못한 경우에는 추후에 안구함몰 및 안와 변형 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 주의를 요한다.
안와골절의 수술적 치료는 전신마취하에 실시되고 눈에 잘 띄지 않는 부위에 최소한의 절개를 가한 후 골절 부위를 확인하고 골절된 부위로 빠져나온 안와 내용물을 원위치로 복원시키고 인조뼈(Medpor)를 삽입하여 안와골을 재건하는 방법을 가장 많이 사용한다.
얼굴은 사람들이 가장 민감하게 생각하는 부분이고, 안면골 골절이 일어나면 환자의 요구사항도 많을 것이고, 원상 복귀하기도 꽤 많은 시간이 소요된다. 또한 사고로 인하여 변해버린 자신의 얼굴에 대한 좌절감 역시 클 것이다. 다치게 된 정확한 원인과 과거에 다치거나 치료를 받은 적이 있는지를 정확하게 파악하는 것이 진단과 치료에 아주 중요하다.
특히 얼굴에 하찮은 찰과상이나 타박상이 있는 경우라도 반드시 면밀히 진찰받고 방사선 검사를 하여 골절이나 다른 손상이 있는 지 확인 하여야 한다.
안면골 골절이 발생한 경우에는 신속하고 정확한 진단과 적절한 치료를 통해 안면부 변형 등의 합병증을 최소한으로 줄이고 일상생활로 최대한 빨리 복귀할 수 있도록 환자와 의사 모두 최선의 결과를 얻을 수 있도록 노력하는 것이 중요한 일이 될 것이다. <송윤상・성형외과 과장>
